All-on-4: dientes fijos en un día — todo lo que necesitas saber

La prótesis que ya no soportas

Llevas años con la prótesis. Al principio funcionaba. Te la pusieron, cerraste la boca, mordiste y pensaste "bueno, se puede vivir así." Pero eso fue hace tiempo.

Ahora la historia es otra. El pegamento ya no la mantiene firme. Se te mueve cuando comes. Te da pena hablar de cerca porque sientes que se suelta. Muerdes con cuidado, masticas despacio, evitas la carne, las manzanas, el choclo. Te la sacas por las noches y la miras en el vaso con agua y piensas: "Tengo 55 años y no puedo comer lo que quiero."

O peor — los dientes que te quedan están fallando. Uno se rompió. Otro se mueve. El dentista te dijo que hay que sacarlos. Y la idea de quedarte con más huecos, con una prótesis más grande, con más pegamento, te parece inaceptable.

Si algo de esto te suena, quiero que sepas algo: hay una forma de tener dientes fijos. Dientes que no se sacan. Que no necesitan pegamento. Que te dejan comer de todo. Y que se pueden poner el mismo día que se retiran los dientes que están fallando.

Se llama All-on-4.

Qué es All-on-4 — explicado sin vueltas

Imagina esto. En vez de poner un implante por cada diente que falta — lo cual serían 12, 14 implantes por arcada — se colocan solo 4 implantes en posiciones específicas dentro del hueso. Sobre esos 4 implantes se atornilla una estructura completa con todos los dientes. Una arcada entera. Fija. Que no se saca.

Los 4 implantes no van todos derechos. Los dos del centro se colocan verticales, donde el hueso de adelante suele ser más grueso y más alto. Los dos de atrás se colocan inclinados — a unos 30 o 45 grados — para aprovechar la mayor cantidad de hueso posible sin necesitar injertos.

Esa inclinación es la clave. Permite que personas que ya perdieron hueso en la zona de atrás — algo muy común después de años sin dientes o con prótesis removible — puedan recibir implantes sin cirugías adicionales para reconstruir hueso. Menos cirugías. Menos tiempo. Menos costo.

Y lo más llamativo: el mismo día que se colocan los implantes, se atornilla una prótesis provisional fija. Entras sin dientes firmes y sales con dientes fijos. En un día.

Para quién es este tratamiento

No todo el mundo necesita un All-on-4. Y no todo el mundo es candidato. Te explico ambas cosas.

Es para ti si:

• Te faltan todos los dientes de arriba, de abajo, o de ambos.
• Tienes una prótesis removible que ya no te deja comer bien, que se mueve, que te causa llagas.
• Tus dientes restantes están tan dañados que no se pueden salvar — con infecciones, movilidad, fracturas múltiples.
• Quieres una solución fija y definitiva, no otra prótesis que se saca.
• Has perdido hueso y te dijeron que no puedes ponerte implantes individuales sin injertos grandes.

Puede que no sea para ti si:

• Solo te faltan unos pocos dientes. En ese caso, implantes individuales o puentes pueden ser mejor opción.
• Fumas mucho y no estás dispuesto a dejarlo. El tabaco es el enemigo número uno de los implantes.
• Tienes enfermedades que no están controladas — diabetes descompensada, problemas de coagulación, ciertos tratamientos que afectan el hueso.

En la evaluación que hacemos antes del tratamiento — con tomografía 3D y examen completo — determinamos si tu hueso, tus encías y tu salud general permiten el procedimiento. La mayoría de pacientes que vienen con prótesis removible son candidatos.

Cómo es el proceso paso a paso

Evaluación y planificación

Todo empieza con un estudio completo. Tomo una tomografía que me permite ver tu hueso en tres dimensiones — cuánto hay, dónde hay más, dónde hay menos. Fotografías de tu cara y tu sonrisa. Modelos de tu boca.

Con esa información, planeo exactamente dónde irá cada implante, a qué ángulo, a qué profundidad. Diseño los dientes que vas a tener: tamaño, forma, color. Nada se improvisa.

El día de la cirugía

Se aplica anestesia local. Si tienes mucha ansiedad, hay opción de sedación para que estés relajado.

Si quedan dientes que no se pueden salvar, se extraen. Se preparan los sitios en el hueso. Se colocan los 4 implantes. Todo esto toma entre 2 y 3 horas por arcada.

Ese mismo día — o al día siguiente, según el caso — se atornilla la prótesis provisional fija sobre los implantes. Sales del consultorio con dientes. Fijos. No removibles.

La prótesis provisional

Esta primera prótesis es funcional. Comes con ella. Hablas con ella. Sonríes con ella. Pero es provisional — está hecha de un material que permite ajustes mientras el hueso y los implantes se integran. La usas entre 3 y 6 meses.

Durante ese tiempo te veo varias veces para revisar cómo va la cicatrización, ajustar la mordida si hace falta y asegurar que todo va bien.

La prótesis definitiva

Cuando los implantes están completamente integrados al hueso — firmes, seguros — fabricamos la prótesis final. Esta se hace con materiales más resistentes y estéticos. Se diseña con precisión milimétrica. Se prueba, se ajusta y se atornilla.

Esa prótesis es la que vas a usar por muchos años.

All-on-4 vs. All-on-6: ¿cuál es la diferencia?

La diferencia es exactamente lo que sugiere el nombre. All-on-4 usa 4 implantes. All-on-6 usa 6.

¿Cuándo se usan 6 en vez de 4?

Cuando el hueso lo permite y se quiere más soporte. Seis puntos de apoyo distribuyen mejor la fuerza de masticación. Eso puede ser ventajoso en la mandíbula inferior, que recibe más presión, o en pacientes que aprietan mucho los dientes.

En la práctica, el concepto es el mismo: implantes estratégicamente colocados que sostienen una prótesis fija completa. La decisión entre 4 y 6 depende de tu hueso, de tu mordida y de la planificación que hacemos antes de la cirugía.

No es que uno sea mejor que el otro siempre. Es que uno puede ser mejor que el otro para tu caso.

All-on-4 vs. implantes individuales

Si tienes que reemplazar todos los dientes, tendrías que poner entre 8 y 14 implantes individuales por arcada. Cada uno con su corona. Eso significa más cirugías, más tiempo de espera, más costo y la necesidad de tener suficiente hueso en cada punto donde va un implante.

All-on-4 reduce eso a 4 implantes y una sola cirugía. Aprovecha el hueso que hay. Permite tener dientes fijos el mismo día.

¿Cuándo tiene más sentido poner implantes individuales? Cuando solo faltan algunos dientes, no todos. O cuando la distribución de los dientes faltantes hace que implantes individuales sean la opción más lógica.

Si llevas una prótesis que te molesta y quieres dejar de sacarla cada noche, All-on-4 es probablemente lo que estás buscando.

La recuperación: qué esperar

Los primeros 3-4 días son los que más molestan. Hay hinchazón — eso es normal. Puede haber moretones en la cara. El dolor se controla con medicamentos que te indico antes de la cirugía.

La primera semana comes cosas blandas. Sopas, purés, yogur, huevos revueltos. Nada duro. Nada que requiera morder con fuerza.

A partir de la segunda semana, vas incorporando alimentos de más consistencia. Arroz, pastas, pollo desmenuzado. Gradualmente.

Al mes ya comes con bastante normalidad. No a la velocidad que comías con tus dientes naturales hace 20 años — pero infinitamente mejor que con la prótesis removible.

A los 3-6 meses, con la prótesis definitiva puesta, comes de todo. Carne, manzanas, maní. Sin pegamento. Sin miedo a que se caiga. Sin sacarte nada para dormir.

Hablemos del costo

No voy a mentirte: All-on-4 no es barato. Es una inversión grande.

Incluye la cirugía, los 4 implantes, la prótesis provisional, las consultas de seguimiento y la prótesis definitiva. Cada paso tiene un costo.

Pero pensemos en perspectiva. Una prótesis removible hay que reemplazarla cada 5-7 años. Hay que rehacerla porque la boca cambia. Hay que comprar pegamento. Hay consultas para ajustes. Hay problemas que generan más tratamientos — llagas, infecciones, hueso que se sigue perdiendo.

Si sumas lo que cuesta mantener una prótesis removible durante 20 años, la diferencia con All-on-4 se acorta mucho. Y eso sin contar lo que no se puede medir: la comodidad, la confianza, la libertad de comer lo que quieras.

El costo varía según cada caso. La mejor forma de saber cuánto cuesta tu tratamiento es con una evaluación donde vemos exactamente qué necesitas.

La vida después del All-on-4

Esto es lo que mis pacientes me cuentan en los controles. Y es la parte que más me gusta de este tratamiento.

"Comí carne por primera vez en años." "Me reí sin taparme la boca." "Se me olvidó que no son mis dientes." "Ya no cargo el pegamento en la cartera."

Los dientes fijos sobre implantes funcionan como dientes naturales. No se sacan. Se limpian con cepillo e hilo, como dientes normales. No hay adhesivos. No hay movimiento.

Hay que cuidarlos, sí. Controles periódicos. Limpieza profesional. Revisión de la prótesis para asegurar que todo sigue bien. Pero eso es mantenimiento normal — como llevar el carro al mecánico. No es sufrir con un aparato que no funciona.

Preguntas frecuentes

¿Los dientes fijos se ven naturales?

Sí. La prótesis definitiva se diseña para que se vea como una dentadura natural. El color, la forma y el tamaño de cada diente se eligen para que combinen con tu cara, tu tono de piel, tu edad. Nadie tiene por qué saber que son sobre implantes.

¿Duele el procedimiento?

La cirugía se hace con anestesia, así que durante el procedimiento no sientes dolor. Después hay molestia e hinchazón por unos días, pero se controla con medicamentos. La mayoría de pacientes me dicen que fue menos de lo que esperaban. Puedes leer más sobre qué se siente al ponerse implantes.

¿Cuánto dura un All-on-4?

Los implantes pueden durar toda la vida con buen cuidado. La prótesis que va encima tiene una vida útil de 15-20 años, dependiendo del material y del uso. Eventualmente puede necesitar reparaciones o reemplazo, pero los implantes siguen ahí.

¿Puedo hacer All-on-4 si tengo poco hueso?

En muchos casos, sí. Justamente esa es una de las ventajas del sistema: los implantes inclinados permiten aprovechar hueso que los implantes rectos no podrían usar. En la evaluación con tomografía 3D determinamos si tu caso es viable.

¿Y si todavía tengo algunos dientes?

Si los dientes que quedan no se pueden salvar, se extraen el mismo día que se colocan los implantes. Todo en una sola cirugía. Si tienes dientes que sí se pueden conservar, evaluamos si All-on-4 sigue siendo la mejor opción o si hay un plan diferente.

El siguiente paso

Si llevas años con una prótesis que no te deja vivir tranquilo — o si tus dientes están al punto de que sabes que los vas a perder — esto es lo que te propongo: ven a una evaluación.

Te tomo la tomografía, te examino, te explico exactamente qué opción funciona para tu caso y cuánto cuesta. Sin compromiso. Pero con toda la información para que puedas decidir.

Porque seguir aguantando con una prótesis que te limita no tiene por qué ser tu única opción.

Dr. Silvio Requena — Rehabilitación Oral, Clínica SOI Valle de los Chillos: 18 de Mayo, Federico N1-113, Quito 170602 | +593 95 879 6332 Quito Sur: Calle José I. Canelos OE5-197 y Sgto. Rafael Grau | +593 98 656 2400